Selasa, 20 Oktober 2015

PostHeaderIcon Surat Jalan



PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
KECAMATAN PASEAN
KEPALA DESA DEMPO BARAT


 


S U R A T  J A L A N
Nomor :        

Yang bertanda tangan dibawah ini:

            Nama               : JOKO PRANOTO. SE
            Jabatan            : Kepala Desa Dempo Barat

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

            Nama               : ………………………….
            Tetala              : …………………………
            Alamat            : ………………………….
            Agama             : ………………………….
            Status              : ………………………….
            Jenis kelamin   : ………………………….

Orang tersebut diatas adalah pemilik kayu pohon jati gelondongan yang diangkut oleh kendaraan roda …….………… dengan Nopol ………………… Yang bertujuan untuk disomil ke …………….. untuk digunakan/kelengkapan bangunan ..........

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan dengan sebagaimana mestinya.


Dempo Barat, ………………. 20…

Kepala Desa
Dempo Barat Kec. Pasean



____________________________

0 komentar:

Posting Komentar

My Count